병원비환급금 청구 못하면 놓치는 돈

매년 병원비 때문에 가계에 부담을 느끼는 사람들이 많습니다. 하지만 잘 모르면 그냥 지나칠 수 있는 중요한 제도가 하나 있습니다. 바로 ‘본인부담상한제’입니다. 일정 금액 이상의 의료비를 본인이 부담했을 경우, 그 초과분을 건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.
2025년 기준으로도 여전히 많은 분들이 이 제도를 통해 평균 131만 원 정도의 병원비를 돌려받고 있습니다.

특히 만성 질환자, 고령자, 의료비 지출이 많은 분들이라면 반드시 확인해보셔야 할 제도입니다.

---

본인부담상한제란 무엇인가요?

 

• 정의: 건강보험이 적용된 병원비 중에서 연간 본인 부담금이 일정 상한선을 넘을 경우, 그 초과분을 건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
• 대상 비용: 건강보험 적용 항목만 해당. 비급여 항목 제외됨.

 

---

환급 대상자, 얼마나 될까요?

• 2025년 기준 환급 대상자: 213만여 명
• 전체 환급액: 약 2조 7,920억 원
• 1인당 평균 환급액: 약 131만 원

💡 특히 저소득층(하위 50%)과 고령자(65세 이상)의 비율이 매우 높습니다.

---

소득 수준에 따라 다른 상한액

모든 사람이 동일한 상한액을 적용받는 건 아닙니다. 소득 분위에 따라 상한액이 다르게 설정되어 있기 때문에, 자신의 소득에 따라 환급 가능성이 달라집니다.

2025년 기준 상한액은 다음과 같습니다:

• 소득 1분위 (저소득층): 89만 원
• 소득 2~3분위: 110만 원
• 소득 4~5분위: 170만 원
• 소득 6~7분위: 320만 원
• 소득 8분위: 437만 원
• 소득 9분위: 525만 원
• 소득 10분위 (고소득층): 826만 원

특히 요양병원 입원이 많은 경우, 상한액이 최대 1,074만 원까지 올라갈 수 있기 때문에 이런 상황에서는 반드시 확인이 필요합니다.

---

자동 지급과 수동 신청, 어떻게 다른가요?

환급 방식은 크게 두 가지입니다:

 

자동 지급:
미리 건강보험공단에 계좌를 등록해 둔 경우, 본인부담금이 상한액을 초과하면 별도의 신청 없이 자동으로 환급이 진행됩니다.

 

수동 신청:
계좌를 등록하지 않은 경우, 공단에서 안내문을 보내주며, 이를 받은 후 직접 신청해야 합니다. 신청은 다음과 같은 방법으로 할 수 있습니다:

• 건강보험공단 홈페이지 (PC)
• 모바일 앱 ‘The건강보험’
• 전화 문의
• 우편 및 방문 신청 (지사 방문 포함)

병원비 환급 신청 바로가기

---

꼭 체크해야 할 주요 사항

• 비급여 항목은 해당되지 않음:
  성형, 일부 검사, 도수치료, 한방 비급여 등은 건강보험 적용이 안 되기 때문에 이 제도의 혜택을 받을 수 없습니다.
• 매년 기준이 다를 수 있음:
  상한액은 해마다 소득 통계에 따라 변경되므로, 매년 확인하는 것이 좋습니다.
• 환급금 수령 시기:
  일반적으로 진료받은 해의 다음 해 8~9월부터 지급되기 시작합니다. 예를 들어, 2024년에 병원비를 많이 냈다면 2025년 8~9월에 환급이 시작됩니다.
• 기존에 등록된 계좌가 폐기되었거나 오류가 있을 경우 환급 지연 가능:
  환급금을 받기 위해서는 정확한 계좌 정보가 필수입니다. 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 확인 후 수정할 수 있습니다.

---

이런 분들은 꼭 챙기세요

• 부모님이 65세 이상이신 분들
  고령자 비율이 높고 의료비 지출이 크기 때문에 해당될 가능성 높습니다.
• 장기 입원이나 고액 진료를 받은 환자
  예: 암, 투석, 수술 등으로 연간 병원비가 많이 나간 경우
• 산정특례 대상자
  희귀난치성 질환, 중증질환을 가진 분들도 본인부담금이 많아질 수 있으므로 확인 필요
• 소득이 낮은 프리랜서, 자영업자
  보험료 납부는 적지만 의료비는 큰 경우가 많기 때문에 환급 가능성이 높습니다.

---

마무리 – 몰라서 못 받는 일이 없도록

‘본인부담상한제’는 몰라서 못 받으면 손해입니다.
내가 환급 대상자인지 확인하는 데 5분도 걸리지 않습니다.

• 건강보험공단 홈페이지 접속
• 계좌 등록 확인
• 안내문 수령 여부 체크

지금 바로 확인하시고, 혹시 모를 수백만 원의 환급금을 놓치지 마세요.

 

민생지원금 2차 지급기준 상위 10% 제외 기준

상생페이백 카드별 신청방법과 기간 안내